冠心病患者留心：晨起有这些表现，说明血压已“爆表”，赶紧控制

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很多冠心病人都以为控制住了血脂，吃着药查着心电图，就算稳住了病情。其实最容易被忽略的，是血压的早晨波动。

不是全天平均血压高才危险，恰恰是早晨起床这一个时间段，才是冠心病最危险的窗口。

很多人清晨醒来突然觉得心慌、头晕、手脚发麻，有的以为是血糖低，有的干脆觉得是年纪大。

实际上这种状态，很可能就是血压在短时间内飙高，已经“爆表”了。不控制住，心梗、脑梗随时可能来。

人的血压不是一成不变的。它有昼夜节律。夜里睡觉时血压下降，清晨起床前两小时开始迅速上升，在醒来的1~2小时内达到一天中第一个高峰。

这个变化是身体自带的生理过程，是由交感神经系统被重新激活造成的。

冠心病人本身血管弹性差，内皮功能不稳定，这种短时间快速升高，会大大增加血管破裂、斑块脱落的风险。

临床统计显示，清晨6点到10点，是急性心梗、高血压脑出血、致死性心律失常的高发时段。

有三个表现最值得警惕。第一是早上刚起床就头晕，尤其是坐起或站起来时觉得眼前发黑，耳边轰鸣。

这不是低血压，而是血压上升过快，血管调节跟不上，造成短暂的脑供血不稳定。

这种情况在老年人身上更常见，特别是合并有动脉硬化的人，血管弹性差，交感神经的血管收缩指令发出后，血管没反应过来，造成一过性脑部缺血。

有时候伴有恶心感、心慌、轻微的走路不稳。如果每天起床都有这种感觉，建议立刻记录清晨血压，连续观察一周，数值波动超过20mmHg，风险就偏高了。

第二个信号是晨起时胸口发闷、心跳乱，不一定是疼，但就是觉得不舒服，说不上来。

有时候早上刚醒，突然觉得心跳突突跳几下，或者胸前发紧，翻身之后好一点。这个其实是典型的早晨心肌供血不全反应。

睡眠时血压低，心肌氧气需求少，但一醒来血压蹿上去，心肌耗氧增加，如果冠状动脉狭窄本身就存在，这时候就可能供需失衡，出现心肌轻度缺血。

这种“清晨型缺血”在冠心病患者中非常常见，是不稳定心绞痛的前兆。不要等到痛了才当回事，早上胸闷本身就值得查心电图和肌钙蛋白。

第三个是手脚发紧、麻木，尤其是一只手的指头有异样感觉，有时候还有点胀。这不是普通的颈椎压迫，而是血压高导致外周小血管痉挛，末梢供血差。

很多人不当回事，但这类表现其实是整个血管张力已经过高的信号。

长期早晨高压会让小血管内皮结构受损，慢慢形成微血管病变，这种病变在冠心病人身上尤为危险。

一旦发展到全身性微血管受损，不仅是心肌缺血，肾功能、视网膜都会受到牵连。

对这类问题，很多人犯一个根本错误：早上起床后才量血压。其实这个时间点已经错过关键窗口。

真正要捕捉到早晨血压峰值，应该在醒来后5分钟内，起床前量一次，在床边坐着测，连测三天才能看出真实水平。

如果这时候的收缩压超过135，或者比夜间高出20以上，就属于“晨峰型高血压”。这个类型特别常见于老年男性、睡眠呼吸暂停患者、服用短效降压药的人群。

日本的一项研究发现，在1240名冠心病患者中，约有48%存在晨峰型高血压，其中心梗风险比全天高血压者高出1.9倍。

很多冠心病人本身在服药，比如β受体阻滞剂、硝酸酯类，这些药对血压有一定影响，但它们的药效周期不一定能覆盖清晨那个危险段。

像硝酸甘油类的短效药，最多维持4小时；很多人晚上吃了，到了早晨药效已经消退，血压就失控了。

这个时候换成长效型CCB（钙通道阻滞剂）或ACEI类药物，有持续平稳作用，更适合有晨高峰的人群。

用药的时间也关键，有研究支持把部分降压药调整到晚上睡前服用，有助于压低晨间血压，改善昼夜血压节律。

还需要特别指出的是，有些人早晨血压不高，但血压波动大，这种更危险。

中国高血压指南已经明确指出：晨间血压的“波动幅度”比绝对值更重要。

如果每天波动超过15%，就是高风险。这种波动对血管壁的机械损伤更严重，容易造成动脉粥样斑块破裂，是急性事件的导火索。

特别是在有基础心脏病的患者身上，血压剧烈波动比持续高血压对心肌的负担还要大。

很多冠心病人以为只要中午或晚上血压控制住了就行，忽略了早上的风险窗口，这种观念很危险。

清晨是交感神经激活、心率加快、血压冲高的时间段，如果血管本身不健康，这个时间段最容易出事。

还得说一句，很多人在清晨醒来后喜欢立刻起床活动，有的人甚至一睁眼就做家务、煮饭、遛狗。这个行为对有冠心病的人来说特别不友好。

交感神经刚恢复主导，大脑和心脏还没完全适应，如果这个时候突然负荷上升，会造成血压波动更剧烈。建议醒来后先平躺5分钟，坐起静息2~3分钟，再下床活动。

另一个危险细节是清晨洗澡。很多人早上冲凉醒脑，但热水会让外周血管扩张，突然导致中心血压下降，身体为了补偿反而让交感神经兴奋，心率加快，结果就是血压更不稳。

这种不稳定状态对冠心病患者是双重刺激，尤其是血管自律调节差的人，容易诱发心律失常或短暂性脑缺血。建议清晨洗澡不要用过热的水，也不要时间过长，尽量在上午9点以后。

血压爆表不是指全天都高，而是某一个时间点冲得太猛，控制不住，像个隐形炸弹。

现在很多家庭用的电子血压计是可以储存数据的，建议有冠心病的家庭成员每天早起时固定时间测量，并记录至少一周的数据，形成一个波动趋势。

如果发现清晨血压经常高于135/85，哪怕白天正常，也要作为高风险处理。不要等症状明显了才就医，这种后知后觉是冠心病的最大敌人。

若一个冠心病人早上起床经常头晕心慌，但量血压时显示正常，是不是说明不是血压的问题？

早晨心慌、头晕确实不一定全是血压引起的，有可能是心律失常，比如室性早搏、房颤启动，也有可能是夜间低血糖后的反应。

但不能因为一次测量正常就完全排除血压因素。有些人清晨血压高峰只维持10分钟，过了就降下来了。单次测量未必能抓住。

这时候需要用24小时动态血压监测，把清晨的波动记录下来。

如果动态血压报告显示清晨平均值比夜间高出20mmHg以上，或者晨起1小时内波动超过25mmHg，即便一次测量是正常的，也要视为晨高峰型高血压。

要看全貌，不能只信一个时点的数值。否则早上发出的信号就会被忽略，后果就是突然的事件发生在毫无准备的时候。

[1]王晓莉,邓新莉,朱艳琪.高血压合并冠心病患者血压控制水平的影响因素[J].中国卫生工程学,2021,20(02):219-220+223.