糖尿病患者注意：高温来袭，不想肾衰，午后2不要，日常3坚持

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“我爸是糖尿病患者，最近天气越来越热，他又总说不想喝水，这样会不会出问题？”一个年轻男子在走廊靠着墙低声说出这句话，脸上全是担忧。

糖尿病人到夏天，问题就变得复杂，不是说血糖难控，也不是热得吃不下饭这些表面问题，而是身体系统负担在高温状态下进入了更危险的阶段。

尤其是肾脏这个器官，承压最重，受伤最快，平时还能撑一下，到了夏季，就容易被小细节压垮，肾衰不是突然爆发的，而是积累了很多忽视的选择。

有些事看起来很小，比如不爱上厕所，很多糖尿病人都有夜尿多、排尿频的困扰，于是白天就憋着不去，觉得少跑几次厕所能省事，但这习惯特别伤肾。

长期憋尿会让尿液在膀胱停留过久，容易引起细菌繁殖，从而诱发尿路感染，感染顺着尿路上行，很快就能波及肾盂，最终变成肾盂肾炎，甚至急性肾功能损伤。

糖尿病患者免疫功能本就较弱，感染一旦出现，恢复难度比普通人高得多，有些人就是这样，一次尿路感染没处理好，拖成了慢性肾损伤，几年后查出肌酐飙高才发现问题的源头是多年前一次小小的“忍”。

还有一些人喜欢午后外出，顶着太阳办事，觉得阳光充足走走更有精神，其实这是个陷阱，夏季午后热浪最强，体温调节最吃力，糖尿病人本身神经反应迟钝，容易低估身体的脱水程度。

尤其是在糖尿病伴有自主神经病变的情况时，出汗功能也不稳定，更容易在高温下发生体温紊乱、血容量不足，诱发低灌注性肾损伤，高温时段出门不仅是热的问题，更是对循环系统的暴力考验。

肾小球对血流量变化极其敏感，一旦出现短暂低灌注状态，滤过率就下降，肾功能受损，哪怕是一次严重中暑，事后也可能检查出eGFR下降。

该避开的要避开，更关键的是日常里必须主动做对几件事，最重要的就是科学补水。

不是说口渴了再喝，而是要根据气温、出汗量、饮食摄入、血糖状态设定每日基础摄水量，糖尿病人代谢活跃、尿量增多，再加上夏季流汗，这些都让体内水分流失远高于常人。

很多人以为每天一两瓶水够了，其实远远不够，特别是在使用SGLT-2抑制剂这类利尿作用强的降糖药物时，不主动补水更是危险操作。

肾小管反复缺水，重吸收机制长期紧张，代谢产物浓度升高，会加快肾单位结构损耗，水分摄入应该分时分量进行，少量多次，不要暴饮，也不要忘记通过食物补液，蔬菜、水果、汤品都可以参与到补水计划中来。

还有一个很多人没重视的问题就是饮食结构，在大多数人眼里，控制血糖的饮食只是少吃甜、少吃主食，但如果只盯着糖，却忽视了盐的危害，对肾脏就是灾难。

高盐饮食会使肾脏负担加重，钠离子排泄需要大量水分和肾小球滤过功能的配合，在糖尿病状态下，肾脏已经在高滤过、高张力的状态下工作，再叠加高钠饮食，会加速肾小球硬化。

此外，很多人不知道，控制盐不光是少放盐那么简单，很多加工调味品、酱料、腌制品的钠含量都远超想象。

每日钠摄入量不该超过5克食盐，但现实中很多糖尿病患者一餐就接近上限，真正要做到低盐，必须算清楚隐藏钠来源，把口味从重调到清，需要的是系统性调整。

要维持肾脏稳定，还有一个必须坚持的就是优质蛋白摄入，过去糖尿病患者怕加重肾负担就拼命限制蛋白，这其实是个误区，蛋白质质量不够，肾脏结构和修复能力都会下降。

重点不是限制蛋白，而是优化蛋白来源，动物性瘦肉、鸡蛋、鱼类提供的氨基酸种类完整，吸收率高，对肾小管的负担也比植物蛋白低。

关键在于控制总量在合理区间，一般建议0.8克/公斤体重/天，但必须精算分配到三餐中，不能暴食，摄入不足会导致营养不良、肌肉分解、免疫功能下降，反而让肾功能更容易失衡。

还有一件事被太多人忽视，那就是血糖和血压的联合管理，糖尿病人很多时候肾功能恶化不是因为糖尿病控制不好，而是因为血压长期波动没被管住。肾小球对压力敏感，血压长期偏高会直接压垮滤过屏障结构。

而有些人只管测血糖，对血压不闻不问，有的甚至连吃药都随心情，真正的肾脏保护措施不是只盯一个指标，而是综合平衡代谢状态。

如果每天能做到定时测血糖、每日两次测血压、对照记录，早晚浮动不超20毫米汞柱，远比吃保健品有效，高温状态下，血压波动比平时更剧烈，一旦忽视，就给肾脏留下隐性损伤。

这里有个关键点容易被错判，那就是很多糖尿病人觉得自己没有肾病，因为没有水肿、没有尿蛋白、没有痛感，但肾功能损伤往往是在沉默中进展的，等到出现明显症状时，已经是中度以上的病变了。

真正有效的办法是联合看肌酐、尿蛋白、微量白蛋白排泄率，还有肾小球滤过率的计算值，这些综合参数才能真实反映肾脏的运行状态。

为什么糖尿病人明知道夏季是危险期，却很少主动去查肾功能？

是因为很多人对“肾功能受损”这个概念没有感知，他们把肾病当成有症状的事，但恰恰这类病最怕的就是早期无声。

真正该查的，是那些觉得“没问题”的人，越是没感觉，越是该看清楚身体是不是已经在沉默中报警，谁早点意识到这一点，谁就比别人多出一条路走下去。

以上内容仅供参考，若身体不适，请及时咨询专业医生

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[1]赵荣瑶.糖尿病病人用药依从性管理策略的研究进展,循证护理 ,2024-06-25