提醒：二甲双胍降糖效果虽好，但并不适合所有人，这4类人要慎用

提起治疗2型糖尿病的药物，二甲双胍（Metformin）绝对是绕不开的“明星药”。价格便宜、效果稳定、长期使用还能帮助控制体重、改善胰岛素抵抗，甚至在某些研究中还被提到“有延寿潜力”。因此，它在全球范围内被公认为2型糖尿病的一线用药。

但药无完药，适合大多数人，不等于适合每一个人。二甲双胍虽然好，却不是“人人都能吃”。有些人用了之后可能出现不良反应，甚至导致严重并发症。

今天我们就来聊一聊：二甲双胍虽好，这几类人要慎用，别拿自己的健康去“试药”。

在了解它“不适合谁”之前，我们先简单说说二甲双胍的机制。

和胰岛素不一样，二甲双胍不直接刺激胰岛素分泌，而是主要通过以下几个方面来降血糖：

抑制肝脏葡萄糖输出（尤其是减少糖异生）提高外周组织对胰岛素的敏感性（比如肌肉更容易摄取葡萄糖）改善肠道菌群与糖代谢（这是新近研究的方向）

正因为不刺激胰岛素，所以低血糖的风险较低，是老年人和肥胖型糖尿病人群常用的一线口服药物。

我们先简单列举一下它的“优点”，这样才能理解为什么这么多医生以及患者“偏爱”它：

优点说明降糖效果稳定尤其适合空腹血糖升高的人不易导致低血糖单用时很少出现低血糖价格便宜多数版本为医保药物，经济负担轻有助于减轻体重对超重、肥胖型糖尿病人群有利可改善胰岛素抵抗有助于延缓病情进展或有心血管保护作用一些研究提示其可减少心血管事件可联合多种药物使用与其他降糖药合用，效果更佳

正因为这些优点，二甲双胍已经被国际、国内多项权威指南推荐为2型糖尿病的一线用药。

接下来是重点，虽然二甲双胍整体安全性高，但并不是“没有副作用”，尤其对以下几类人来说，它的风险可能远远超过好处。

1. 肾功能不全患者

二甲双胍的主要排泄途径是通过肾脏。如果肾功能受损，药物不能及时排出体外，容易引起一种严重的副作用：乳酸性酸中毒。

虽然这种情况在临床上较少见，但一旦发生，死亡率很高。

对于慢性肾脏病（CKD）患者：

eGFR ≥45 ml/min/1.73m²： 可安全使用二甲双胍。eGFR 30-44 ml/min/1.73m²： 在医生充分评估获益风险后，可以考虑起始或继续使用二甲双胍，建议从低剂量开始（如500mg/日或缓释片），并密切监测肾功能和乳酸水平。eGFR 禁用二甲双胍。发生急性肾损伤（AKI）时： 暂停二甲双胍，待肾功能恢复稳定后再评估是否重启。

所以，如果你有慢性肾病、长期高血压、糖尿病肾病等，务必要跟医生说明，是否还能继续使用二甲双胍，需要个体化判断。

2. 肝功能异常者

肝脏是糖代谢的“中枢站”，也是乳酸代谢的重要器官。肝功能严重受损的人本身乳酸代谢能力下降，若再用二甲双胍，会叠加增加乳酸中毒风险。

尤其是患有以下疾病的人要特别小心：

重度脂肪肝并肝功能异常肝硬化、肝炎晚期长期酗酒者（酒精性肝病）

3. 正在接受造影检查者

做一些增强CT、冠脉造影、肾动脉造影时，医生会使用含碘对比剂。这类物质在某些人身上可能会暂时影响肾功能，如果此时继续服用二甲双胍，增加肾负担和乳酸中毒风险。

如果计划进行含碘造影检查，提前48小时停用二甲双胍术后48小时再次评估肾功能，如果恢复正常，再恢复用药

4. 心肺功能差、严重感染者

这类人群身体对氧的供给差，而代谢过程中乳酸更容易积聚，若此时使用二甲双胍，也有乳酸中毒的潜在风险。

比如：

有严重心衰（NYHA III~IV级）（在急性失代偿性心力衰竭或存在严重组织低灌注/缺氧时，应暂停使用。）COPD晚期或近期急性加重有严重感染发热脱水者

此类人群若病情稳定可恢复使用，但在急性期，医生往往会建议暂停使用二甲双胍。

注意：这几种情况，也要“警惕监测”

虽然不是“绝对不能用”，但若存在以下问题，建议使用中定期复查指标，并由医生综合判断。

再好的药物，如果使用不当，也可能带来问题。掌握正确用药方式，才能充分发挥它的降糖“实力”。

1. 起始剂量要低

刚开始用时，一般从500mg 每天一次（晚餐后）开始，逐渐增加剂量至个体耐受和血糖控制理想。

避免一次性吃太多，以免出现胃肠反应如腹泻、恶心。

2. 饭后服用更安全

为减少胃肠道副作用，建议餐后服用（尤其是饭后15~30分钟）。服药当天要注意饮食规律，避免空腹吃药。

3. 不适合突停，需医生指导

长期服用二甲双胍后突然停药，可能导致血糖反弹。若有需要换药、减量、调整，务必在医生指导下逐步进行。

4. 定期体检、复查

建议每3~6个月检查一次以下指标：

二甲双胍是糖尿病管理中的一块“基石”，但并非“万能”。尤其以下人群要特别注意：

✅ 肾功能差的

✅ 肝功能严重异常的

✅ 心肺功能不全的

✅ 正在做造影检查的

每个人的身体情况不同，不能“照抄别人的药方”。

如果你正在用二甲双胍，或者医生准备给你开，记得主动告知你的健康状况，尤其是肾功能、肝功能、近期是否做检查等。