在慢性肾病的1-4期中，有机会早用这4类药的患者，疗效都不会差！

你可能听过这样一句话：“慢性肾病是沉默的杀手。”但你知道它有多沉默吗？

很多人都是在体检时偶然发现肌酐升高，才知道自己肾功能已经出了问题。更糟的是，大多数人这时候已经在慢性肾病的中后期了。

而这正是最让人着急的地方。早期的慢性肾病，几乎没有任何症状，却悄无声息地蚕食着肾功能。等你感觉不对劲，比如浮肿、乏力、尿量变化，那往往已经是肾病3期甚至4期了。

但这事儿最令人抓狂的，不是它隐蔽，而是——其实很多人本可以不用走到这一步。

只可惜，机会被错过了。

我们经常在门诊看到这样的情况：病人肾功能已经开始下降，医生建议调整用药，但病人一脸茫然，“我血压也不高啊，干嘛吃降压药？”“我没糖尿病，为什么让我吃控糖的药？”甚至有些人连“肾功能有问题”都没真正理解。

这时候，如果能早一点用上那几类关键的药，肾病的进展完全可以减缓——甚至在某些人身上，几年内都能稳定在某个阶段不动弹。

这不是玄学，是实打实的药理和数据。

我说的这4类药，不是“包治百病”的神药，也不是所有人都适合，但在合适的时机、合适的人身上用，往往能带来让人惊喜的效果。

第一类是RAAS抑制剂，也就是我们常说的ACEI和ARB。这类药有个很厉害的本事：它既能降压，又能保护肾小球。很多人误以为“血压正常就不用吃”，但在蛋白尿明显的慢性肾病患者中，即使血压不高，也可能受益于这类药。

如果肾小球是一张细密的筛子，血压高的时候筛子被压得变形更严重，蛋白容易漏出去。而RAAS抑制剂能帮这个筛网“卸压”，让蛋白漏得少一些，蛋白尿少了，肾功能保得就更久。

而且这个“保护作用”不是靠降压本身，而是通过减少肾小球内压，减少炎症和纤维化。

不是谁都能吃。血钾高的、肾动脉狭窄的、有低血压风险的，使用时要特别谨慎。但如果医生评估合适，早点用，效果真的不差。

第二类是SGLT2抑制剂。这几年这类药火得不行，最早是糖尿病药，但后来发现，它对慢性肾病的保护作用是跨越糖尿病和非糖尿病的。

你可能觉得神奇，降糖药怎么能护肾？原理其实不复杂。SGLT2抑制剂能减少肾小管对葡萄糖和钠的回吸收，让肾脏“轻装上阵”。这会带来一个意外好处：减轻肾小球高灌注压力，从而延缓肾功能下降。

而且它还能带来轻微的利尿、降尿蛋白、改善心功能等多重好处。现在很多研究都明确指出，即使没有糖尿病，只要是慢性肾病，尤其是有蛋白尿的，都可能从SGLT2抑制剂中获益。

这就好比本来是只为糖尿病设计的工具，结果意外发现它在慢性肾病这块也能打得一手好牌。

有尿路感染风险、酮症酸中毒风险这些问题要考虑，但在医生指导下使用，总体安全性是可控的。

第三类是非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂，主要是非甾体类的，比如非奈利酮。这是个新面孔，不像传统的螺内酯那样容易引起高钾血症，它对肾脏的抗纤维化作用更强。

通俗点说，它就是可以“阻止肾脏变硬”的一类药。慢性肾病的一个重要机制就是长期的慢性炎症和纤维化，肾脏一点点变硬、萎缩，最后丧失功能。而这类药就像是给肾脏“打软化剂”，尽可能拖慢这个过程。

它通常不是第一线药物，但如果病人已经在用RAAS抑制剂，蛋白尿仍然控制不理想，这时候加用非奈利酮，很多时候能看到蛋白尿继续下降，肾功能也更稳定。

目前的研究也表明，它在慢性肾病3期、4期患者中的应用，是安全且有效的。

第四类，是GLP-1受体激动剂。这个更冷门一点，但你可能听说过它的“副作用”——减肥。

GLP-1受体激动剂原本是糖尿病药，但它的机制非常有意思，能减轻胰岛素抵抗、减少炎症、改善血糖控制，还能帮助控制体重。

别小看这几个作用，它对慢性肾病来说都是“间接保护”的大功臣。尤其是在肥胖、胰岛素抵抗、代谢综合征明显的慢性肾病患者中，GLP-1受体激动剂可能是个很好的选择。

而且一些研究已经发现，它能减少蛋白尿、延缓肾小球滤过率下降。虽然在非糖尿病人群中还没有那么广泛的应用，但未来的趋势是明确的。

如果你问我，这几类药是不是“肾病专用药”？我会说，不完全是。但它们在慢性肾病1-4期的治疗中，确实能发挥关键作用。尤其是在早期介入的情况下，很多人可以靠这些药让肾病“停在原地”。

最怕的是——该用的时候没人提醒你，用了又不按时复查。

我们在临床上看到太多这样的例子：一位中年人，肾病刚发现时是2期，有蛋白尿，医生建议开始RAAS抑制剂和SGLT2抑制剂，但病人觉得“没那么严重”，三年后复查已经是4期，肾功能掉了一大截。

他回头问我们：“能不能逆转？”我们只能无奈地说：“现在能做的，是尽量保住剩下的。”

别等到“肾病晚期”才想着治疗。早期用对药，才能争取到真正的“慢性”。

这些药不是神药，但它们是慢性肾病的“守门员”。如果你有肾病家族史、长期高血压、糖尿病、肥胖、尿蛋白，就应该早早引起重视。

不是说人人都该吃药，而是该吃的人别错过。

你肾脏是个特别能忍的器官，它不叫苦，不吭声，但一旦“沉默”结束，那往往就是“透析”的前奏了。

而所有那些不愿意吃药、嫌麻烦、怕副作用的理由，到最后可能都比不过一句话：“早知道听医生的就好了。”

这不是恐吓，而是太多教训换来的经验。

如果你身边有人刚查出肾功能有问题，或者你自己正处在慢性肾病1到4期之间，不妨和医生聊一聊这四类药。它们可能不会让你“治好”肾病，但可能让你十年都不用担心透析。

不是每个人都需要它们，但如果你是那个“需要的人”，早点用上，真的不亏。

参考文献：

［1］张华,李明.慢性肾病患者使用RAAS抑制剂的临床疗效观察[J].中国实用内科杂志,2024,44(02):112-116.
［2］王晓琳,赵丽.SGLT2抑制剂在慢性肾病中的应用进展[J].中国药理学通报,2024,40(05):778-783.
［3］刘志强,马文静.非甾体类矿物皮质激素受体拮抗剂治疗肾病的研究进展[J].中国新药与临床杂志,2025,34(01):34-39.

本文为健康知识科普，结合权威资料和个人观点撰写，部分情节为方便表达和阅读理解进行了适当虚构与润色，内容仅供参考，不能替代医生诊断。如感不适，请及时就医。