75岁的老人发现肺结节，考虑早期肺癌，还能不能做手术？

一位75岁的老人体检时发现肺部有个结节，医生说有可能是早期肺癌，家里人一下子慌了神。年纪这么大了，扛得住手术吗？是不是只能保守治疗？这类问题我们临床上非常常见，但答案并不是一刀切。只看年龄，远远不够。

肺结节本身并不等于癌症，大多数结节是良性的。但一旦影像学提示结节边缘毛糙、形态不规则、伴有毛刺或分叶，又或者结节在几个月内明显增大，那么就不能掉以轻心。

尤其是75岁这个年龄，虽然听起来已经高龄，但医学上讲“生理年龄”比“身份证年龄”更重要。一个人70多岁仍然能每天遛弯、睡眠好、心肺功能不错，那他的手术风险未必比一个60岁却有三高的人高。

很多人以为年纪一大，手术风险就高到扛不住。真正决定能不能手术的，不是年龄，而是身体的总体功能储备。比如肺功能的FEV1值、心脏的射血分数、肾功能等，这些才是麻醉医生和胸外科医生评估手术可行性的关键指标。

中国肺癌筛查指南明确指出，对于单发实性结节直径超过8毫米且形态可疑者，应尽早进行组织学明确诊断，如果评估后身体条件允许，应考虑手术切除。

那75岁做手术有没有数据支持呢？有。2022年《中华胸心血管外科杂志》刊登了一项研究，纳入了300多位70岁以上进行肺癌微创手术的患者，术后30天内的并发症发生率不足15%，而且大部分为轻度肺部感染或一过性心律失常，死亡率不到1%。

这说明，只要术前评估合适，老人是可以安全完成肺癌手术的。这里就不得不提到“微创手术”的概念。现在的肺癌早期治疗，绝大多数采用胸腔镜下肺叶切除术，也就是俗称的“打三个小孔”。

这个操作创伤小，恢复快，很多老人术后三天就能下地，住院时间也缩短到5-7天左右，大大降低了术后并发症的发生率。和过去开胸手术那种“翻江倒海”的恢复期完全不同。有些家属还是会担心，怕老人术后肺功能下降，生活质量变差。其实这也是个误区。

人类天生有肺储备功能，一个肺叶切除掉以后，剩下的肺组织会慢慢代偿。只要不是本身就患有严重慢阻肺或肺纤维化，大多数人术后半年内基本可以恢复到术前状态。而如果不手术，癌细胞的生长往往难以预测，一旦突破包膜或出现转移，治疗就变得非常棘手。

还有人问，那不手术行不行？能不能保守观察？答案是部分情况下可以。比如结节很小，没有变化，或者病人本身有严重心衰、肾衰、认知障碍等情况，手术风险远超收益。

这时候我们会建议定期复查，或考虑用射频消融、立体定向放疗等替代方案。但这些方法的局部控制率明显低于外科切除，而且也不是每个医院都有条件实施。

2023年发布的《肺结节诊治共识》中指出，对于早期肺癌患者，外科切除依然是最有效的治疗方式。尤其是对于已经明确为恶性的结节，手术不仅能切干净，还能同时进行淋巴结清扫，判断有没有微转移，从而指导后续是否需要辅助治疗。这是其他治疗方式无法替代的优势。

手术不是说做就做。术前的评估非常关键。我们会进行肺功能测试、心电图和心脏彩超、血清肿瘤标志物检测，必要时加做PET-CT，判断是否局限性病变。如果术前评估发现肺储备不足，我们还会安排呼吸康复训练，以提高术后耐受力。

还有一点需要强调，很多老人平时身体挺好，一查出肺结节立刻焦虑失眠，甚至拒绝就医。其实早期肺癌是所有癌症中治愈率最高的之一，有数据显示，I期肺癌手术后五年生存率可超过85%。而如果拖延不治，等到出现咳血、气促、骨痛等症状时，往往已不是手术的时机。

关于是否手术，还有一个误区值得说一说。很多人以为“做了手术就根治了”，其实不然。手术只是整个治疗链条的第一步，术后还需要根据病理结果判断是否需要化疗、靶向治疗或免疫治疗，尤其是存在基因突变的患者。如果家属只关注手术本身而忽略后续管理，那就容易出现复发。

年龄越大，越不能指望靠“拖一拖”来解决问题。因为老年人的免疫系统本就逐渐退化，肿瘤进展速度并不一定比年轻人慢。临床上我们看到不少75岁以上的患者，三个月前只是一个结节，半年后就变成了实性肿块，甚至出现远端转移。那时候再想手术，机会就真的错过了。

当然也不是鼓励盲目手术。关键在于个体化评估。我们临床上常说一句话：“不是不能做，而是要看怎么做”。有的老人可以一次切除整个肺叶，有的则要采用肺段切除甚至楔形切除来最大限度保留肺功能。

现在还有术中快速病理技术，可以在手术过程中就判断肿瘤的良恶性，减少不必要的创伤。75岁不是手术的“红线”，而是一个需要认真评估的年龄节点。把结节当回事，但也别被吓坏。只要评估合理、技术到位、术后管理跟得上，做手术反而是一种更积极的选择。

如果你家里也有这样的老人，不妨这样问医生：这个结节有没有恶性的高风险征象？目前肺功能评估是什么情况？有没有微创手术的可能？术后生活质量会受到多大影响？这些问题，比“年纪大了能不能做”更有价值。

声明：本文内容均是根据权威医学资料结合个人观点撰写的原创内容，为了方便大家阅读理解，部分故事情节存在虚构成分，意在科普健康知识，如有身体不适请线下就医。

参考文献：

1. 中华医学会胸外科学分会.《肺结节诊疗中国专家共识（2023年版）》.中华胸心血管外科杂志，2023，29(5):321-328

2. 国家癌症中心.《中国肺癌筛查与早诊早治指南（2022年版）》.中国肿瘤，2022，31(12):1037-1045

3. 吴建华等.高龄早期肺癌患者胸腔镜手术安全性研究.中华胸心血管外科杂志，2022，38(11):864-870