61岁大叔胃出血抢救，医生：吃二甲双胍片，没避开这3大误区！

在现实生活中，很多糖尿病患者都听过一种药，叫二甲双胍。

它被称作是控糖界的“经典老药”，效果稳定、价格便宜，用了几十年，连不少医生自己家人都在吃。

听起来好像很安全，但真正在用的人，有多少是真正了解它的？不少人就是因为不清楚用法，用错了，结果出了事。

有的只是胃肠不适，有的却更严重，像近期就有61岁的老年糖尿病患者出现了胃出血，抢救之后才发现，是服用二甲双胍时犯了典型的三个错误。

其实在现实里，吃药从来都不是“医生开了就吃”这么简单，特别是像二甲双胍这种对胃肠道有刺激性的药物，如果吃的时候方法不对，后果可能真的挺严重。

首先得说清楚的是，二甲双胍本身并不会直接造成胃出血，但它确实对胃有刺激，尤其是空腹吃、长期不规律服药、或者和其他伤胃药物一起吃的人，风险就会叠加。如果再碰上基础胃不好、经常抽烟喝酒、又不注意饮食的人，那就真的危险了。

在很多基层医院门诊，医生最常听到的就是患者说吃了二甲双胍“胃不舒服”“恶心”“没胃口”。

这些症状虽然看起来小，但长期存在，很多人就自己停药了，甚至转头去吃一些网上推荐的所谓“降糖保健品”，结果血糖控制一塌糊涂。

实际上，二甲双胍的胃肠反应是比较常见的，特别是在刚开始服用的时候。

为了减轻这些反应，医生一般都会建议从低剂量开始，比如一天一次，每次250mg或者500mg，然后慢慢往上加，逐渐让身体适应。

然而不少人不清楚这个原则，一听说别人一天吃两三片，自己也跟着吃，一上来就吃足量，结果胃受不了。

更有甚者，直接空腹吃，图个“早饭前吃药方便”，这种情况特别容易导致胃酸分泌增多，药物刺激胃黏膜，长期下来，胃黏膜就被慢慢磨损，最后出血。尤其是年纪偏大、胃本身就有点毛病的人，一旦出血，恢复也慢，风险就更大。

其次就是混用其他药物的问题。现实里很多糖尿病人本身就伴有高血压、高血脂，还有些人有痛风、冠心病、老寒腿这些，吃药的种类特别多。

问题就出在这里，有些降压药或者止痛药，比如非甾体抗炎药（像布洛芬、双氯芬酸），这些药也会刺激胃。

如果在吃二甲双胍的时候又加了这类药，又不注意饭前饭后顺序，就很容易“叠加伤害”。

不少患者自己根本没在意，以为只是普通胃痛，就继续吃，结果几天下来，症状越来越重，直到胃出血了才赶紧送医。

再来说一个被大多数人忽视的地方，那就是肾功能问题。二甲双胍虽然主要作用在肝脏和外周组织，但它是通过肾脏代谢排出的。

很多人年纪一大，肾功能早就开始下降了，但自己压根不知道。如果肾功能不行，药物不能顺利排出，就容易在体内蓄积。

虽然出现乳酸中毒的风险极低，但胃肠不适的症状就可能更严重，甚至有些人会出现严重恶心、呕吐、腹泻，导致脱水、胃黏膜破损。特别是有慢性肾病早期的人，更容易在这种情况下被拖垮。

有数据表明，在我国60岁以上的糖尿病患者中，有超过40%的人存在不同程度的肾功能下降，而大多数人没有进行过系统评估，只是凭感觉吃药，觉得“没事就不用查”，实际上是把自己的健康当作赌博。

实际上，在开始使用二甲双胍之前，医生一般都会建议查一下肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR），如果低于45ml/min/1.73㎡，就不推荐使用二甲双胍了。

问题是，很多人拿到药也没问清楚，更没有做这些基础检查，吃了几年药都不知道自己是否适合。

除了这些“吃法上的误区”，还有一个很现实的情况就是长期依赖药物，却忽视了饮食和生活方式管理。很多人一旦吃上药，心理上就觉得自己“已经在治疗了”，对饮食就不太在意了。

主食不控制、油炸食品照吃、零食饮料不断，甚至有些人饭后直接躺着不动。这样一来，二甲双胍的药效再好也没用，血糖忽高忽低，胃肠道一会受刺激一会又胀气，整个人的状态就越来越差。

在一些病例跟踪中发现，有部分长期服用二甲双胍的患者出现了维生素B12缺乏的问题。这可能和药物干扰了肠道对维生素B12的吸收有关。

B12缺乏除了可能引起贫血、神经系统症状外，还会加重胃肠道的不适反应。

问题是这种缺乏很隐蔽，靠日常饮食补充也不一定能缓解，需要定期监测。一旦发现数值低了，就需要考虑补充B12，不然长期下来，对身体的影响也是慢性的。

总的来说，二甲双胍确实是一种效果稳定的控糖药，但它从来不是“万能药”或者“无副作用”的代表。

真正安全地使用它，需要掌握用法、注意身体反应、了解自身基础状况，特别是肾功能、胃黏膜情况等。

医生的处方固然重要，但患者自己能不能真正理解这药的机制、知道什么时候该注意、哪些东西不能混吃，其实才决定了长期用药的效果好不好。很多人之所以出事，并不是因为药不好，而是因为没避开那些常见的错误。

现在越来越多的医生也开始重视用药教育，特别是在慢性病管理中，会强调患者自我管理能力。但现实是，大多数人还是靠自己“摸索”，甚至靠“邻居推荐”。

这种情况下，一旦吃错了，不但达不到控糖效果，反而可能引发新的问题。最怕的就是那种长期用错方法，身体出事了才追悔莫及。

说到底，不管吃哪种药，关键还是要有基本的医学常识，知道自己吃的是什么药，为什么吃，怎么吃，吃了会出现哪些情况，该注意什么。只有这样，才能真正把药吃对，不至于被所谓“老药”带来新的麻烦。

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