糖尿病最严重的并发症之一，很多糖友都忽略了，直到脚烂了才去看

很多糖尿病患者每天吃药、打针、控糖，却忽略了一个最危险的“敌人”——脚。

是的，不是心脏，不是眼睛，也不是肾，而是我们的双脚。你可能很难想象，一个小小的水泡、一点点破皮，竟然能发展成烂脚、坏疽、截肢，甚至威胁生命。

更遗憾的是，很多糖友在出现严重伤口、甚至脚趾变黑的时候，才意识到事情的严重性。而这时，往往已经错过了最佳治疗时机。

我们在临床上看到太多这样的场景：一个七十多岁的老年患者，原本只是脚趾发红、起泡，想着忍一忍就好。不到一个月，伤口恶化、感染蔓延，最后不得不接受截肢手术。

事后家属问：“为什么糖尿病会导致脚烂？”这不是个突然发生的意外，而是一个长期被忽视的慢性过程。那就是糖尿病足，它是糖尿病最常见、最严重、也是最容易被忽略的并发症之一。

为什么糖尿病这么容易伤脚？原因在于它对神经和血管的双重破坏。一方面，长期高血糖会让脚部的神经像电线一样“烧坏”，导致感觉迟钝，哪怕扎伤了、烫伤了，也毫无知觉；另一方面，血管逐渐硬化变窄，血液流不过去，就像水管里生了锈，水流越来越弱。

没有血液供应，任何一点小伤，都会像在沙漠里种花——根本无法愈合。伤口越烂越大，细菌趁虚而入，严重时甚至引发全身感染。

一项涵盖全球35个国家、近3万名糖尿病患者的大型研究显示：每年大约2%~4%的糖尿病患者会发生糖尿病足溃疡，其中15%的人最终需要截肢。这意味着，全球每20个糖尿病人中，就有1人面临失去脚的风险。

而在中国，根据2021年中华医学会糖尿病学分会的数据，糖尿病足的年发病率约为1.5%，但由于很多患者就诊延迟，截肢率高达20%以上。更令人警觉的是，9成发生坏疽的患者，都是在伤口已经感染、甚至发出臭味后才来就医。

不仅如此，美国《糖尿病治疗趋势》杂志2022年的一项回顾性研究还发现：糖尿病足患者的总体五年生存率，仅为30%，低于多数癌症。这并不是危言耸听，而是一个残酷的现实。

糖尿病足不是简单的皮肤破损，而是一种深层的综合性疾病，牵涉神经、血管、免疫、感染控制等多个系统。一旦发展成坏疽，就如同一根腐坏的树枝，不及时砍掉，整棵树都可能被拖垮。

为什么有的人糖尿病几十年也没事，有的人却几年内就出现严重足病？这背后有很多风险因素叠加的“连锁反应”。

首先是年龄，老年人本身循环能力下降，神经退化得更快；其次是病程，糖尿病病史越长，神经和血管的损伤越严重；合并高血压、高血脂或肾功能不全，都会加速血管堵塞。如果再加上抽烟、穿不合脚的鞋、足部卫生差，那几乎就是“踩在地雷上”，随时可能爆发。

假设一个患病10年以上的糖尿病男性、65岁、同时有高血压和吸烟史，在冬天穿了一双硬底皮鞋，走了半小时后脚趾起了一个泡。由于他脚部感觉迟钝，没有注意到破皮，几天后泡破了，伤口暴露，细菌进入。

此时血管堵塞导致供血不足，伤口开始感染、红肿、化脓。再加上免疫系统功能低下，普通的抗生素根本控制不住。如果不立刻处理，就可能迅速发展为蜂窝织炎、骨髓炎，最终不得不截趾，甚至截肢。

我记得一位病人，姓李，来自河北农村，57岁，糖尿病11年，从来没做过足部检查。一次冬天在家烧炉子时，不小心被火盆烫了脚背。他没觉得疼，就没管。半个月后，伤口开始流脓，走路一瘸一拐，来医院时，脚背已经发黑、溃烂。

我们紧急会诊，发现感染已经扩散到小腿上。最终，他接受了膝下截肢。术后他很懊悔，说如果早点知道糖尿病会“伤脚”，早就注意防护了。这个故事，不是个例，而是我们每周都能见到的现实。

如果你是糖尿病患者，尤其是病史超过5年，有神经症状（如脚发麻、针刺感）、患有高血压或高血脂，那么请从现在起，每天做一件事：检查你的脚。目的很明确——及时发现伤口、感染或皮肤变化。

做法很简单：每天洗脚后，用干净毛巾擦干，坐下检查双脚（包括脚底和趾缝），有没有破皮、水泡、变色、指甲异常。如果视力不好，可以请家人帮忙。建议每周至少一次拍照记录，出现任何异常及时就医。

同时，建议每年至少做一次专业的足部综合评估，包括神经传导、足底压力测试和足血管彩超。适合中老年糖尿病人，尤其是已有足部症状者。

如果你在检查中发现足部动脉搏动微弱、皮肤温度下降，那就需要高度警惕“糖尿病足前期”。一旦发现伤口红肿不退，或者出现明显坏死，应立即前往正规医院的内分泌科或糖尿病足专科，不要拖延。

从更长远角度看，预防糖尿病足的核心，还是要控制血糖、改善循环、保护神经。这不仅仅靠吃药，更是一个全身性的生活方式转变。

首先要坚持每天行走30分钟以上，促进下肢循环；其次要戒烟限酒，降低血管堵塞的风险；饮食上减少高油高糖食物，多吃富含膳食纤维和抗氧化物的蔬果。

研究发现，富含维生素B族的饮食有助于延缓神经病变的进程。穿鞋要软底、防滑、合脚，避免穿露趾拖鞋或尖头鞋，这是最容易导致外伤的“元凶”。

越来越多的指南也强调：糖尿病足不仅是“并发症”，它实际上是糖尿病发展到中晚期的“预警信号”。《中国糖尿病防治指南（2023年版）》明确提出，要将足部健康管理纳入糖尿病患者的全年管理计划中。如果我们能提前识别风险、及时干预，就能避免大量不必要的截肢事件。

脚，是我们与世界接触的起点，也是长寿的起点。糖尿病带来的，不只是血糖高那么简单，它更像慢性腐蚀的锈，一点点侵蚀我们的感知、循环、免疫。如果我们忽略了脚的呼救声，就可能在某一天，付出沉重的代价。

愿每一位糖友都能从今天起，弯下腰、看看脚，守住身体的“最后一公里”。就像一句话说的那样：脚走得远，命才走得长。

参考文献：
［1］中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2023年版）[J].中华糖尿病杂志,2023,15(12):961-977.
［2］国家卫生健康委.国家基本公共卫生服务规范（第4版）[M].2022.
［3］王浩,张强.糖尿病足的发病机制与防治策略[J].中国实用内科杂志,2023,43(4):281-285.
［4］李志刚,陈静.糖尿病足患者的截肢风险分析[J].中华创伤杂志,2022,38(7):593-598.
［5］张琳,郭海燕.老年糖尿病足病的危险因素及干预研究[J].中华老年医学杂志,2024,43(3):312-317.

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